Красная Армия

До пороков развития шеи относят кривошею и врожденные фистулы и кисты шеи.

• Кривошея – резкий наклон шеи в сторону. Врожденная кривошея возникает вследствие рубцового перерождения, укорочение грудино-ключично-соскоподібного мышцы
• Врожденные фистулы и кисты шеи является наслідкомвад эмбрионального развития. Чаще всего встречаются срединные и боковые кисты и фистулы. Срединные — обусловленные аномалией развития щитовидной железы
• Основной причиной травмы шеи является ушиб. Травмы шеи подразделяют на закрытые и открытые, с повреждением и без повреждения ее органов (трахеи, бронхов, гортани и др.).
• Клинические признаки. Основными клиническими признаками закрытой травмы шеи без повреждения ее органов является боль, припухлость и кровоизлияние. Травма в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы может привести к изменению положения головы (кривошея) в сторону. Ушибы в области гортани (щитовидный хрящ) могут вызывать рефлекторные приступы удушья или даже остановку сердечной деятельности, что может быть причиной смерти.
• Лечение. Первая помощь и лечение зависит от степени повреждения тканей шеи. При ушибах шеи https://anatomia.org.ua/publ/zagalna_medichna_informacija/medicina/1 назначают болеутоляющие средства (анальгин, баралгин, бутадион и др.), накладывают повязку с троксевазиновою, бутадіоновою мазями, затем проводят физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, ЛФК и др.). При первых признаках затрудненного дыхания пострадавшего следует направить в больницу, поскольку в результате забоя могут развиться разной величины гематомы, разрывы трахеи, бронхов, которые могут вызывать медіастинальну эмфизему, сжимать трахею и вызывать асфиксию.

Открытые повреждения делят на огнестрельные и неогнестрельные (резаные, колотые, рваные, укушенные).Они бывают поверхностными и глубокими. При поверхностных ранах повреждается кожа, подкожная фасция, мышца,поверхностные кровеносные сосуды шеи.

• При ранении сонной артерии наблюдается массивное кровотечение (алая кровь вытекает пульсівним струей)
• При ранениях яремной вены вытекает темно-красная кровь равномерной струей, слышен звук воздуха, который засасывается.
• При ранениях трахеи развивается подкожная экзема лица и шеи.
• При ранении гортани – одышка и кашель, выделяется кров’янисте мокроты. Возможны аспирация кровью, эмфизема лица и грудной клетки.
• При ранениях стенки пищевода может развиться медиастинит

При ранении кровеносных сосудов нужно остановить кровотечение, при всех других ранениях наложить асептическую повязку. Больного немедленно транспортируют в хирургическое отделение для оперативного лечения

Инородные тела (копейки, пуговицы, шарики, косточки и др.) в дыхательные пути могут попасть во время приема пищи, при чихании, смехе, играх и др.

Клинические признаки. Закупорка дыхательных путей может быть частичным и полным. Частичная непроходимость дыхательных путей развивается при неполном закупоренні инородным телом гортани, трахеи или главных бронхов.

В случае частичного закупоривания дыхательных путей у пострадавшего возникает сильный кашель, который сопровождается свистячими звуками (особенно при вдохе). В этих случаях пострадавший должен кашлять до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся от инородного тела и не восстановится нормальное дыхание.

При полном закупоренні дыхательных путей человек не может ни дышать, ни кашлять, ни говорить, хватается за горло одной или обеими руками, и этот жест является одним из основных признаков удушья, вызванного полным заку — поренням дыхательных путей.

• Лечение начинают с оказания неотложной помощи. Инородные тела, вызывающие внезапное закупоривание дыхательных путей удаляют с помощью метода брюшных или грудных толчков.

Инородные тела из дыхательных путей в стационарных условиях удаляют специальными щипчиками с помощью бронхоскопа. При невозможности такого удаления проводят торакотомию.

Ожоги пищевода возникают при случайном или намеренном проглатывании щелочей (едкого калия, натрия, каустической соды и проч.) или кислот (серной, соляной, азотной, уксусной и др.).

При ожогах щелочами вследствие омыления жиров и расплавление тканей наступает глубокое повреждение стенки пищевода (колікваційний некроз), которое может вызвать ее некроз и перфорацию. При повреждениях кислотами возникает коагуляция белков поверхностных слоев слизистой оболочки, в результате чего образуется струп (коагуляционный ожог).

• Клинические признаки. Степень повреждения стенки пищевода зависит от концентрации, количества и продолжительности действия раствора. В клиническом течении ожогов пищевода выделяют четыре периода:

1) острый, который длится 3-5 дней и характеризуется выраженным болевым синдромом, рвотой, дисфагией и некротическими изменениями стенки пищевода;

2) период мнимого улучшения состояния больного (7-10 дней) — исчезает боль, тошнота, рвота, наблюдают уходом — ния некротизированных участков слизистой пищевода;

3) период формирования рубцовых сужений (стриктур) (с 3-4 недели), в это время происходит развитие грануляций и начинается процесс эпителизации;

4) период сформировавшейся рубцовой стриктуры (от 2 до 6 месяцев).

• Лечение. При оказании первой помощи пострадавшим с ожогами пищевода дают выпить слабый раствор щелочи (натрия гидрокарбоната) для нейтрализации кислоты. При ожогах щелочами дают выпить слабый раствор уксуса или лимонной кислоты. Если нет этих средств, дают пить молоко, сырые яйца, проводят промывание желудка. Вводят болеутоляющие (анальгин, фентанил, дроперидол). При сильной боли применяют наркотики (омнопон, промедол). Для уменьшения боли рекомендуют принять сливочное масло, подсолнечное масло, дают выпить 0,5 % раствор новокаина.
• При благоприятном течении ожогов с 10-14-го дня необходимо проводить бужирование (расширение) пищевода специальными бужами.
• Для профилактики рубцевания назначают лидазу, гидрокортизон, преднизолон и др. У больных с тяжелыми и глубокими ожогами накладывают желудочную фистулу, которую используют для питания больных и одновременно для бужирования пищевода. При отсутствии эффекта от бжування и развития рубцовой стриктуры пищевода проводят оперативное лечение — создание искусственного пищевода.
• Дивертикулы пищевода — это мешковидные выпячивания его стенки, в которых могут задерживаться слизь, остатки пищи.
• Клинические признаки. Основными признаками дивертикулов является чрезмерное слюноотделение — саливация, неудобства при глотании — дисфагия. может возникать неприятный запах изо рта вследствие застоя и загнивания пищи — кокосмія
• В тяжелых случаях могут возникать осложнения в виде воспаления дивертикула — дивертикулит, перфорация, кровотечение, перерождение в рак — малигнизация.
• Решающее значение в установлении диагноза имеет рентгенологическое исследование с взвесью сульфата бария, эзофагоскопия.

Лечение. Наличие дивертикула является показанием к оперативному вмешательству. Больным с Ценкерівськими дивертикулами проводят разрез в области шеи, параллельно к грудино-ключично-сосцевидной мышцы, другие дивертикулы удаляют при торакотомии.

Ахалазия пищеводно-кардиального перехода — невозможность расслабления нижнего пищеводного сфинктера в ответ на глотание.

Различают четыре стадии заболевания:

• 1) функциональный спазм без расширения пищевода;
• 2) стойкий спазм с умеренным расширением пищевода;
• 3) рубцовые изменения стенки с выраженным расширением пищевода;
• 4) значительное S-образное расширение пищевода с ерозивними изменениями слизистой оболочки.
• Клинические признаки.

дисфагия, стравохідне рвота (регургитация), который возникает вследствие накопления жидкости в пищеводе. У больных возникает боль и ощущение сжатия за грудиной, во время сна появляются симптомы “мокрой подушки”, “ночного кашля” вследствие вытекания и затекание пищеводного содержимого в трахею. Больные теряют вес, работоспособность.

Решающее значение в установлении диагноза имеют рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

• Лечение. Больным с первой и второй стадиями ахалазии назначают консервативную терапию. пища должна быть протертой, без острых приправ, химически щадящей, полноценной. В комплекс лечения назначают местные анестетики — 0,5% раствор новокаина, спазмолитики — 0,1 % раствор сульфата атропина, седативные препараты. При отсутствии эффекта от лечения у этих больных можно проводить кардіодилатацію — расширение кардиального отдела пищевода с помощью кардіодилататорів. Хирургическое лечение проводят у больных с III-IV стадиями ахалазии.