В современном мире лазеры используются в самых разнообразных сферах – ими можно управлять космическими кораблями, корректировать зрение, а лазеры в электронике и машиностроении уже давно фантастики перешли в реальность
- Василий Владимирович, расскажите об общих принципах лазера в медицине
Что такое лазер? Многие из пациентов спрашивает на первом же визите : а вы мне это сделаете лазером?
Мы все имеем представление о лазерных указания или фонарики, и понимаем, что лазер в первую очередь это свет. Свет, который возможно точечно сконцентрировать. Поэтому имеем возможность на небольшой участок направить большое количество энергии: световой, фотонов, и используя различные устройства придать ей соответствующую лечебное действие.
Лазер https://urogramma.com/ как правило, нет побочных эффектов – потому что это просто свет, что является важным для использования его в медицине. Есть много видов лазера, их разница в цвете, а цвет обусловлен разной длиной волны, разной энергией, силой и источником, и они все имеют разные степени медицинского действия.
- А действие лазера в урологии?
С помощью определенной силы энергии и импульсов лазером возможно терапевтически локально лечить определенные участки тела, а в хирургической урологии – это разрушать или резать различные структуры и ткани и дробить даже самые твердые камни.
- Где чаще всего вы используете лазер в урологии?
Чаще всего – это методы прогревания и лазерные физиотерапевтические процедуры. В урологии – это прогревание тазовых органов: мочевой пузырь у женщин, простата, яички с придатками у мужчин.
- Какие показания к прогревание простаты?
В основном лазерная терапия входит в комплекс рекомендованного лечения различных воспалительных заболеваний простаты, такие как острый или чаще хронический простатит.
- Расскажите подробнее о лазерной хирургии в урологии.
В моей практике – это лазерное дробление камней с целью их фрагментации до мелких песчинок. Хочу добавить, что на сегодня быстрым темпом развиваются методики гибкой эндоскопии, а лазерное волокно достаточно тонкое, чуть толще от волоса на голове, около 200 микрон и его можно провести через тончайший инструмент. Этот метод мы одни из первых внедрили и уже больше года активно применяем. Наш опыт гибким эндоскопом — это более пятидесяти успешных операций за этот период. Также важно, что лазер дробит только вперед , четко под видеоконтролем и является наиболее прогнозируемый и безопасный относительно нежелательного повреждения окружающих тканей. С помощью гольмієвого лазера забираем и небольшие опухоли мочевого пузыря и почечной лоханки, кондиломы на наружных половых органах, розсікаємо стриктуры уретры и мочеточников. С широким внедрением эндоскопии и лазерных технологий в урологии, пребывание пациента в стационаре сократилось до 1-3 суток.
- Все камни вы можете подробить лазером?
Конечно, лазером можно подробить все виды камней, но правильное решение относительно тактики лечения уролог примет только тогда, когда владеет и имеет возможность использовать несколько методик в своей клинике. Наименее травматичной является ЭУВЛ ( дистанционное дробление камней ), которую мы широко применяем ежедневно. Но при камнях высокой плотности и неблагоприятных анатомических особенностях мочевых путей мы используем эндоскопические и лазерные технологии для желаемого быстрого результата. При больших кораловидних камнях почек мы выполняем перкутанні операции, это один небольшой прокол через кожу непосредственно в почку, для дробления и одновременного удаления фрагментов. Важным для хорошего результата является прецизионное дооперационные обследования пациента ( УЗИ, рентген, компьютерная томография т др.)
- Часто пациенты спрашивают про лазерную операцию при аденоме простаты, расскажите подробнее о методике.
Начну с того, что аденома простаты – это доброкачественная опухоль, исходящая из ткани простаты. Гиперплазия начинается с возрастом, в силу определенных причин. Чем больше с возрастом она растет, тем больше зажимает мужскую уретру и это провоцирует целый ряд симптомов, такие как, почащене и затруднение сечовипусканя, вялість струи мочи, задержка мочи и вплоть до серьезных осложнений, таких как почечная недостаточность.
Ранее исполняли классический разрез, вилущували аденому. На сегодня эта травматичная методика редко используется только при достаточно больших размерах простаты. Мы в нашей клинике выполняем ТУР простаты – это электрохирургия простаты через уретру с помощью электрической петли, или срезание аденомы небольшими кусочками и вакуумное удаление наружу.
Существует еще методика фотоселективної лазерной вапоризации простаты ( зеленый лазер ), которая в нашем центре отсутствует.
Но хочу анонсировать самую современную методику в мире, это биполярная плазменная вапоризация простаты , которая уже есть на вооружении в нашей клинике и предлагается нашим пациентам. По данным многих зарубежных урологических клиник, плазменная вапоризация простаты преобладает по эффективности, безопасности и отсутствии побочных эффектов все другие операции, в т.ч. лазерные операции на простате. А это – меньшая кровопотеря, практически не встречается дизурия, послеоперационные стриктуры и недержание мочи. В отличие от уже традиционных трансуретральных операций на простате биполярная резекция и плазменная вапоризация выполняются под физ.раствором, что фактически минимизирует осложнения.
- Применяете ли лазер при заболеваниях женской мочеполовой системы?
Цистит у женщин также эффективно лечится лазером. В нашей клинике выделен целый сектор для лазерной терапии. Лазер активно применяем при комплексном лечении различных циститов, в т.ч. такие как осложненные язвенные и после лучевой терапии. Также проводим лазерную вапоризацию зоны лейкоплакии ( часто это поражение мочевого пузыря папіломовірусом человека ). При некоторых гинекологических болезнях, гинекологом нашей клиники, часто используется лазерная терапия в комплексном лечении.
- Чем лучше для пациента лечение с помощью лазера и необходимо проходить определенное обучение медику для работы с лазером?
Хочу сказать, как практикующий врач, я счастлив, что живу в эпоху стремительного развития лазерных технологий. А еще, почему сегодня растет спрос на высокотехнологичные операции? Ритм жизни стал более интенсивным, люди много работают, а с безвізом это частые перелеты и путешествия, поэтому современный пациент хочет качественного и максимально быстрого решения проблемы. Моя совмещенная работа в частной клинике раскрыла абсолютно новое видение ведения медицинской дела. В отличие от государственных клиник, коммерческие стараются уменьшить расходы и увеличить доход за счет того, что не должно быть осложнений и минимизировать пребывание пациента в стационаре, потому что, идет аренда времени и ухода дорогим вышколенным персоналом. А высокотехнологичные и лазерные технологии реально помогают в этом. На сегодня есть две основные месседжи для руководителя современной клиники, это профессиональные кадры и современное оснащение. К сожалению, в государственных клиниках нет механизма мотивировать врачей и медсестер к совершенствованию, а на новое оборудование никогда нет средств . Поэтому качественная медицина в основном держится на небольших островках отдельных медиков энтузиастов. Современные операции с использованием новых технологий, это командная работа , иногда нужен не один год, чтобы понимать друг друга с одного взгляда и движения. Фактически на всех европейских урологических съездах и симпозиумах идет параллельно учебная сессия для операционных медсестер, они тоже должны постоянно совершенствоваться в унисон с хирургом.
По обучение по работе с лазером, то отдельной специализации в урологии нет, лазер для врача – это лишь хорошее дополнение к эндоскопии, без которого выполнение некоторых операций в урологии даже трудно представить на сегодня. Но важным является обучение по лазерной безопасности. Лазер – это методика, которой при неумелом использовании можно и навредить, в т.ч. и для самого хирурга или ассистента. Для меня лично весьма полезным был специальный тренинг-курс по лазерной хирургии в урологии , который я прошел в 2017 году в г. Ньюкасл
( Великобритания).
- И на последок скажите, какие изменения в медицине были бы полезными для улучшения вашей ежедневной работы?
На сегодня большую часть моего рабочего времени занимает писанина, я понимаю, что это нужно. Но привлечение новых технологий в медицине, должен быть симультантним во всем, в т.ч. и в ведении медицинской документации. Мы живем в эпоху гаджетов и цифровых технологий почти во всем, а в медицине в дальнейшем это ручка и бумага. Поэтому создание безбумажной платформы ,переход на телемедицину и привлечение новых технологий в комплексе, добавит эффективности в работе специалистов. А главная задача медицины будущего – это не заменить врача, а создать эффективный инструмент, который позволит максимально освободить врача от рутины и больше времени уделить пациенту.